（１）現状

マニュアルは紙で作成されることが一般的です。そして多くの場合、各部署でバラバラに作成されます。それらのマニュアルは各部署で保管され、各部署で利用します。
病院全体として誰からも管理されないまま、職場の知識として職場に蓄積されていく、ということが基本です。

（２）利用されない

ある職場では一端作成したマニュアルが、利用されない、あるいは実際の業務が変わっているのにマニュアルが改定されず意味のないものとなることによって、徐々に見向きがされなくなり埃（ほこり）をかぶるということになりがちです。

病院全体でみてもフォーマットが統一されていない、様々な書き方がある、手順と留意点が区分されていない、必要な知識や能力、さらには我々が言う「本来の接遇」といった医療の質の向上に役立つための項目が整理されていない、といった問題点があります。

また、結局は病院全体で管理されていないため、病院全体の財産になっていません。

現状の多くのマニュアルは病院がこうしたい、当院の医療はこうである、といった病院が意図した標準化の材料、あるいは憲法としての機能を持っていないことになります。

マニュアルは、現場だけのツールであり、病院全体のツールになっていないということが実態です。

（３）理由

上記が発生する原因は、

�@マニュアルが紙で作成されていること（ワードやエクセルといったソフトで作成されていても、データは個人のＰＣにあり、組織全体での管理が不能）

�Aマニュアルを作成・運用するときのロジックが確立されていないことにあります。
勿論、個人がもっているマニュアルデータ収集し組織でデータベースをつくれば良いという考え方もあります。しかし、マニュアルの作成の段階から一定のロジックをもって対応することがなければ、ただいまあるマニュアルを収集しても、課題の一部しか解決させることはできません。

病院全体で共通の考え方、共通のルールでマニュアルを作成することが必要です。

全部署で統一されたマニュアルを利用することができてはじめて、他部署のマニュアルを理解することができます。誰が教えても同じことが教えられるツールができます。これはワード等で考え方やルールを統一してマニュアルを作成することで達成されることで、それほど難しいことではありません。

しかし、ワード等で作成した同じ考え、同じルールのマニュアルであったとしても、その管理が難しい。そのマニュアルの改訂や、改訂時における権限の管理、さらにはマニュアルの運用にあたって、そのマニュアルを利用し易く別のかたちに変えたり、チェックシート化する、あるいはイーラーニングを行う等々多彩な展開は不可能です。

専門のマニュアル作成・運用ソフトが必要な理由がここにあります。

（４）他の制度との連携

なお、マニュアルは一般的に教育制度や評価制度のなかで運用することが基本です。

こうした制度がなければ、何のためにマニュアルを利用するのか、なぜマニュアルを利用して教育をしていくのかといったことについての誘引がありません。また、マニュアルを改訂させることによって、仕事を進化させていくことが必要ですが、マニュアルを改訂させることに対しての誘引がありません。マニュアルを教育制度や評価制度のなかで利用してはじめて成果をあげられることを理解する必要があります。

マニュアル作成・運用ソフトを導入することによって、

　（１）マニュアルを早く作成する

　（２）病院で作成したマニュアルを病院全体で管理する

　（３）作成するときの権限を決定できる

　（４）パターンを変えることができる

　（５）チェックシートに展開できる

　（６）ＰＣ上でマニュアルの学習ができる

　（７）マニュアルを並べて業務全体のながれを把握できる

といったことが行われることを目的としています。

なお、今後クリティカルパスソフトとのリンク、リスクマネジメントソフトとのリンク、人事考課ソフトとのリンク等とのリンクが行われることによって、よりマニュアルの機能を活かすことができるようになります。

病院内で発生している医療事故の原因を分析し、対策をとることで、可能な限り医療事故を低減させていくための支援をします。インシデントやアクシデントを分析し原因分析及び対策を行い医療の質を向上させることで医療事故を防止します。

さらに本来の接遇を導入することによって潜在的なリスクへの対応が可能となり、ポジティブににリスクマネジメントを実行できます。

しかし、これらを行っていくためには、紙媒体での事故報告書（インシデント報告書）を利用するわけですが、紙媒体での管理はとても難しいものがあります。データを管理することや、そのデータを加工して次のステップに作業を進めていくことが困難であり、結局は、折角検討したデータが正しく利用されずに終わってしまうことが多いからです。

データベースソフトを利用することによって、生データを加工し、そしてそれを管理することによって、院内における事故を貫き通すさまざまな着眼や視点が理解されることになります。

医療事故の分析を例えばＳＨＥＬＬ分析で行ったとしても、結局は、対策がうまく整理できないという病院もありますが、事故種別、事故毎に対策データベース化しておけば、再度同じ対策を立案しなくとも、それらを利用したうえで新しい次の創造活動を行うことが可能となります。

また、対策を特定して実行し、対策をうったのちに結果がどうなったのか、結果を常にコントロールしたうえで次の行動に移るといったことが可能となります。

専用ソフトを利用することで多くの効果を得ることができます。

（１）インシデント、アクシデントを収集、データベース管理ができる　　

（２）過去の事故、対策はすべて院内で共有化できる

（３）対策実施後の経過（事故は減ったのかどうか）の分析

（４）対象患者毎に過去の事故から事前対策を表示（予防）

（５）巡視活動による対策実施状況の確認（グラフ表示）

上記を実施することのなかで行動することで、

（１）インシデントをなくす

（２）アクシデントをなくす

（３）医療の質を高める

（４）患者に感謝・感動してもらう

という状況をつくりあげます。

事故の防止及び潜在事故の予測によって、事故を抑止します。事故の防止については、以下で実施します。

（１）事故報告書での情報収集入力

（２）原因分析及び入力

（３）対策検討及び入力

（４）事故低減

（５）本来の接遇による、ポジティブなリスクマネジメント

（６）事故予防

　�@巡視活動

　�A事故データ分析による事故予測及び対策

この過程で、業務マニュアルによる教育の実施、医療現場における権限の行使状況のチェック、パスの徹底管理等を行うことが必要です。

（１）ＰＣ上でパスを利用する必要性

クリティカルパスを作成することはとても大変です。パスを作成するためには、カルテやレセプトをベースに、特定の疾患の調査を行い、日々の診療活動を一つ一つ拾い出して紙に書き出し、それをまとめていくという作業を行います。これらはとても煩雑ですが、専門ソフトがあることによって、一定のフォーマットに必要項目をひとつひとつ拾いながらドラッグしていくという方法によって、シートに落としていくことができます。一端データ化してしまうので、後の運用がとても楽にできます。

専用のクリティカルパスソフトを利用することによって、次の成果を得ることができます。

（１）ＰＣ上での患者経過

パス適用患者だけではなく、入院患者すべての情報入力を入信診療計画を通じて行いますので、患者の経過をＰＣ上で把握することが可能です。入院診療計画書で設定した入院期間を超えればアラームがつき、その原因を入れることを指示されます。

（２）患者用パス作成

インフォームドコンセントのための患者用パスも即時作成できます。

（３）バリアンス管理

また、パス適用患者についてはバリアンス（標準からの逸脱）や変動といったものについての管理も豊富なコードによって行えます。

（４）統計他管理

バリアンスの統計その他管理が可能です。

（５）行為のための時間管理

多くの職種の方がベットサイドに無秩序に訪問することを避けるために、特定患者の日々の活動の時間管理も行うことができます

（６）原価計算機能

一定の設定を行うことによって簡便な原価計算を行うこともできます。

上記の結果として、

（１）医療の標準化

（２）チーム医療

（３）合理的な治療による平均在院日数の短縮

（４）多くの患者をケアできる時間の捻出

（５）原価計算による原価把握、結果としてのコスト削減

といったことが行われることになります。

以下の手順で実施しますが、これは紙ベース（ワード、エクセルベース）でパスを作成するのと同じ手順ですが、それぞれの項目の作業がとてもやり易く、管理し易くなります。

（１）疾患の特定

（２）対象者の選択

（３）他職種チームの任命

（４）パスフォーマットの決定

（５）文献の調査

（６）過去カルテ検討

（７）ゴールの設定

（８）診療ガイドライン設定

（９）アウトカムの決定

（10）測定技術についての合意

（11）初期パスの完成

（12）スタッフの教育

（13）運用

（14）バリアンスやアウトカムデータの測定分析

（15）パスの改訂

ソフトを導入することで運用、管理におけるより多くの付加価値を高めていくことが可能です。

メディカルウォールレストレーニングは、職種・レベルごとに必要な技能を明確化することで、職務評価・教育内容・カリキュラム等を標準化することができます。また、個人別カルテを作成することでの個人別の現状把握・目標設定などが行え、職員の能力・モチベーションを引き出すお手伝いを致します。

貴院の教育制度は？

・職種・レベルごとに必要な技能は明確になっていますか？
・職務評価は標準化されていますか？
・個人別に現状、目標を把握できていますか？
・教育内容、カリキュラムは標準化されていますか？
・セミナー等の資料は共有化できていますか？


●職種・レベルごとに必要な技能を明確に

職種・レベル（職能）ごとに必要な技術・技能を明確に定義していきます。登録するだけで、自然に各職種・レベルごとに必要とされている技術・技能が明確になります。

●職務評価の標準化

上長が同じ職種・職能ごとに分類された個人別カルテに評価を行うことができ、職務評価も自然と標準化されます。

●個人別に現状、目標を把握

職員別に現状の各技術・技能ごとの評価が表示されます（＝個人別カルテ）。これにより、現在自分が不足しているもの、また、次のレベルへ到達するのに必要なものが明確になり、技術・技能向上のモチベーションが大きく向上します。
個人別に不足している技術・技能が明確になりますので、教育も的確に実施することができます。

●外部セミナー情報の共有化

外部のセミナーなどで配られた資料の保管場所を登録することができます。セミナーに参加していない人でも、資料を検索することができ、院内全体で情報の共有化を図ることができます。

●システム連携

今後はマニュアルソフトと連携することによりカリキュラムのマニュアル化、リスクマネジメントシステムとの連携による事故対策セミナーの開催、ヒューマンリソースマネージメントシステムと連携することによるカリキュラム達成度の評価への連動（目標管理制度への移行）など、他システムとの連携することにより、更に成果を発揮することができます。